【宮城厚生福祉会】
各種証明書発行依頼フォーム

証明書類の発行について
実務経験証明書、その他証明書発行をご希望の方へ
退職者への証明書発行は有料となります。
※離職票はハローワーク、社会保険の喪失証明は年金事務所で手続きをお願いします。
発行手数料金額
発行手数料
施設・事業所等従事証明書 無料
退職証明書（退職後2年以内）
退職証明書（退職後2年を超える場合） 1通　1,100円
源泉徴収票
実務経験証明 1通　3,300円
在籍証明書
その他
申込方法
以下の証明書発行依頼フォームに必要事項を入力して申請してください。
フォーム入力後、下記の振込先へ発行手数料をお振込みください。
※専用の様式がある場合は、フォームの入力と合わせて、様式を送付してください。
※「施設・事業所等従事証明書」については指定の様式を保持しているため、様式の送付は不要です。
 
氏名
フリガナ
必須
在籍時氏名
フリガナ		 ※氏名に変更がある場合のみ記載してください。
住所
必須
電話番号
必須
メールアドレス
必須
証明内容
必須		 必要な証明書にチェックすると枚数入力ができるようになります。
  • 通
  • 通
  • 通
  • 通
  • 通
  • 通

  • 通
指定様式
必須		 実務経験証明書、在籍証明書、その他証明書を希望される場合のみ指定様式の有無を選択してください。
実務経験証明書　（　　有　　　無　）
在籍証明　（　指定様式　　有　　　無　）
その他　　（　指定様式　　有　　　無　）
証明書合計金額
自動計算
在籍期間
必須		 在籍事業所(1)
　
職種

在籍期間　
年
　～　
年

在籍事業所(2)
　
職種

在籍期間　
年
　～　
年

在籍事業所(3)
　
職種

在籍期間　
年
　～　
年

在籍事業所(4)
　
職種

在籍期間　
年
　～　
年

在籍事業所(5)
　
職種

在籍期間　
年
　～　
年
振込予定日
必須
備考欄
※退職証明書の記載事項の指定、その他連絡事項がある場合はご記入ください。
※○○日までに必要等の要望につきましては、対応できかねますので、ご留意ください。

振込先
七十七銀行　本店営業部　普通　7911386
社会福祉法人宮城厚生福祉会 理事長 金田 早苗
※振込手数料はご負担ください。
留意事項
  • 上記フォームからの受付のみとなっています。電話、FAX、郵送、来社による申込みは一切受け付けておりません。
  • 証明書発行依頼フォームに記入漏れがありますと、書類を発行出来ませんのでご注意ください。
  • 発行には、フォームの受付、入金確認および指定様式のある場合は様式到着後、2週間程度かかりますので、各提出先の締切日に余裕を持ってお申込みください。急な対応は出来かねます。
  • 発行手数料は申請書類毎に発生いたします。複数の証明書の発行が必要な場合は、合計金額をお支払いください。
送付先・問い合わせ先
〒983-0021
宮城県仙台市宮城野区田子字富里153
mail：smkf@zmkk.org